Перелом шейки бедра у пожилых людей: прогнозы и восстановление

Перелом шейки бедра у пожилого человека может произойти даже после падения с небольшой высоты. Одна из частых причин — остеопороз, при котором кости становятся менее прочными. Такая травма часто требует операции и длительного восстановления, а вынужденная неподвижность повышает риск осложнений. Рассказываем, как распознать перелом, что делать до приезда скорой и как организовать уход после выписки из больницы.

Симптомы перелома шейки бедра

У пожилого человека такой перелом может возникнуть после падения на бок или удара в область бедра. При остеопорозе кости становятся менее прочными, поэтому перелом возможен даже при незначительной травме из-за неловкого движения.

Есть несколько признаков, при которых можно заподозрить перелом шейки бедра:

• боль в паху, области тазобедренного сустава или верхней части бедра;
• усиление боли при движении или попытке опереться на повреждённую ногу;
• трудности при попытке встать или ходить, вплоть до невозможности наступить на ногу;
• выворот повреждённой ноги наружу, заметный по положению стопы;
• видимое укорочение повреждённой ноги по сравнению со здоровой.

Не все признаки возникают одновременно. При некоторых переломах пожилой человек может двигать ногой и даже ходить, несмотря на боль. Поэтому отсутствие заметных признаков, а также сохранение способности ходить не исключают перелом. Подтвердить его или исключить можно только по результатам обследования.

При подозрении на перелом вызовите скорую помощь. Не пытайтесь поднять пожилого человека и проверить, сможет ли он пройти несколько шагов. Если пострадавший встал, но после падения появилась боль в паху или бедре, а двигаться стало трудно, тоже нужно в больницу.

Первая помощь при подозрении на перелом

До приезда скорой важно не усугубить травму и помочь пожилому человеку оставаться в покое.

1. Вызовите скорую. Сообщите диспетчеру, что пожилой человек упал и есть подозрение на перелом бедра. Опишите боль и возможность двигаться.
2. Не поднимайте и не перемещайте пострадавшего без необходимости. Пусть он остаётся в более-менее удобном положении, при котором боль меньше. Не выпрямляйте ногу и не пытайтесь вернуть её в обычное положение.
3. Обеспечьте покой и тепло. Укройте пожилого человека, если ему холодно. Не заставляйте его садиться или вставать.
4. Уточните у диспетчера, что делать до приезда бригады. Обезболивающее, еду и питьё лучше не давать без рекомендации медиков. Может потребоваться срочная операция, а у пожилого человека могут быть заболевания или лекарства, которые нужно учитывать.
5. Подготовьте информацию для врачей. Нужно сообщить, какие лекарства принимает пожилой человек, есть ли у него аллергия и хронические заболевания.

Не накладывайте шину и не пытайтесь самостоятельно зафиксировать повреждённую ногу, если этому не обучены. Перемещение и обездвиживание при такой травме лучше доверить медицинским специалистам.

Как лечат перелом шейки бедра

Сначала врачи осматривают пациента и направляют на рентген. Если снимок не показывает перелом, но симптомы сохраняются, могут дополнительно назначить МРТ или КТ.

Тактика лечения зависит от места перелома, смещения костных отломков, общего состояния пожилого человека и того, насколько самостоятельно он двигался до травмы.

Операция. Большинству пациентов с переломом бедра рекомендуют хирургическое лечение, если состояние здоровья позволяет его провести. Операцию стараются выполнить как можно раньше после поступления в больницу, после необходимой оценки и коррекции состояний, повышающих риск вмешательства. Пациентам старше 60 лет её рекомендуют выполнять не позднее 48 часов после поступления в больницу при отсутствии противопоказаний.

В зависимости от характера перелома врач может предложить один из вариантов:

• Остеосинтез — сопоставление и фиксацию костных отломков специальными металлическими конструкциями. Он позволяет сохранить собственный сустав и применяется, например, при некоторых стабильных переломах без смещения.
• Эндопротезирование — замену головки и шейки бедренной кости искусственным протезом. При полном протезировании заменяют также суставную поверхность вертлужной впадины. Выбор между частичным и полным протезированием зависит от подвижности человека до травмы, его общего состояния и других клинических факторов.

Возраст учитывают при выборе операции, но это не единственный критерий Врач оценивает характер перелома, функциональные возможности пациента, ожидаемую пользу и риски вмешательства.

Если операция не подходит. В некоторых случаях хирургическое вмешательство не проводят, например, из-за противопоказаний. Тогда врачи подбирают индивидуальную тактику лечения. Особое внимание уделяют обезболиванию, уходу и профилактике осложнений.

Восстановление после перелома шейки бедра

Реабилитация зависит от того, как лечили перелом, насколько пожилой человек был подвижен до травмы и какие у него есть сопутствующие заболевания. Её цель — по возможности восстановить движения и самостоятельность, а также предупредить осложнения из-за длительной неподвижности.

После операции. Если состояние позволяет, начинать двигаться под контролем специалистов рекомендуют уже на следующий день после операции. Сначала пациент учится безопасно менять положение тела, садиться на кровати и вставать с помощью медицинского работника. Затем, если врач разрешает нагрузку на повреждённую ногу, осваивает ходьбу с ходунками или костылями. Физиотерапевт подбирает упражнения для восстановления силы мышц, равновесия и навыков повседневной жизни.

Если операцию не проводили. План восстановления зависит от выбранного лечения и состояния перелома. Врач определяет, можно ли двигать ногой, садиться, пересаживаться в кресло и какую нагрузку допустимо давать на повреждённую конечность. Самостоятельно вставать или выполнять упражнения без разрешения нельзя. Если ходьба пока невозможна, реабилитация может быть направлена на безопасную смену положения тела, пересаживание с помощью близких или специалистов и сохранение доступной подвижности. Одновременно контролируют боль и предупреждают осложнения, связанные с неподвижностью.

Сколько длится восстановление после перелома шейки бедра

Реабилитация может занимать несколько месяцев. Сроки зависят от характера перелома, метода лечения, общего состояния пожилого человека и регулярности занятий. Не всем удаётся вернуться к прежнему уровню активности: иногда после травмы нужны ходунки, помощь близких или постоянный уход.
Упражнения, массаж и увеличение нагрузки согласовывают с лечащим врачом и специалистом по реабилитации. Важно не торопить восстановление, но и не ограничивать движения без медицинских показаний: длительная неподвижность повышает риск пролежней, тромбозов и осложнений со стороны лёгких.

Публикация по теме: «Профилактика проблем со здоровьем, связанных с постельным режимом».

Как ухаживать за пожилым человеком после перелома

Уход зависит от того, может ли человек самостоятельно менять положение тела, вставать и пользоваться туалетом. После выписки обсудите с врачом, какая помощь нужна дома и что подготовить.

Организуйте безопасное место для отдыха. Уберите скользкие коврики и провода, освободите проходы, обеспечьте хорошее освещение. Кровать должна подходить по высоте, чтобы человеку и тому, кто помогает ему вставать, было удобнее перемещаться. Поручни и другие приспособления подбирают с учётом рекомендаций специалиста.

Помогайте менять положение тела. Если человек долго лежит, регулярно проверяйте состояние кожи, особенно в области крестца, пяток и бёдер. Частоту изменения положения определяют с учётом подвижности и состояния кожи. При покраснении, которое не проходит, повреждении кожи или боли сообщите медицинскому специалисту. Не растирайте покрасневшие участки.

Следите за дыханием и общей активностью. Разрешённые движения, смена положения тела и дыхательные упражнения по рекомендации специалиста помогают уменьшить риски, связанные с неподвижностью. Не заставляйте человека надувать воздушные шары или выполнять упражнения, которые ему не назначали.

Предупреждайте запоры и обезвоживание. Предлагайте питьё и питание с учётом назначений врача и ограничений, связанных с хроническими заболеваниями. Если стул стал редким, появилась боль в животе или человек плохо ест и пьёт, обсудите это с медицинским специалистом.

Выполняйте назначения по профилактике осложнений. После перелома и операции врач может назначить препараты для профилактики тромбозов, уход за послеоперационной раной и другие меры. Не меняйте дозы и не отменяйте лекарства самостоятельно.

Поддерживайте эмоциональное состояние. Потеря самостоятельности и страх повторного падения могут мешать восстановлению. Объясняйте, какие действия человек может выполнять сам, предлагайте посильное участие в повседневных делах и не торопите его. При стойком подавленном настроении, тревоге или спутанности сознания сообщите врачу.

Читайте также: «Уход за пожилым человеком после замены тазобедренного сустава».

Как снизить риск повторного перелома

Перелом после небольшого падения может быть признаком остеопороза. После такой травмы стоит обсудить с врачом обследование костной ткани и лечение, если оно нужно.

Для профилактики повторных падений полезно:

• проверить зрение и обсудить с врачом лекарства, которые могут вызывать головокружение или сонливость;
• убрать дома скользкие коврики и другие препятствия;
• обеспечить хорошее освещение, особенно по пути в туалет;
• подобрать устойчивую обувь;
• выполнять упражнения на силу и равновесие, если их разрешил специалист;
• соблюдать рекомендации по питанию, витамину D и кальцию с учётом состояния здоровья.