Профилактика и лечение пролежней у пожилых людей

Пролежни могут появиться у пожилого человека, когда он долго лежит или сидит в одном положении и не может самостоятельно его изменить. Такое бывает после операций, инсультов, переломов, других тяжелых заболеваний. Рассказываем, как заметить первые признаки пролежней, что делать при повреждении кожи и как это предотвратить.

Что такое пролежни и почему они появляются

Пролежень — это серьезное повреждение кожи и тканей под ней, которое появляется из-за длительного или повторяющегося давления на один участок тела. Оно усугубляется, если кожа трётся о простыню или сдавливается тесной одеждой.

Чаще всего страдают участки тела, где кость расположена близко к поверхности кожи, то есть над костными выступами: крестец, пятки, тазобедренная область, лопатки, затылок. Повреждения могут появляться и в других местах, если на них приходится постоянная нагрузка.

Например, когда пожилой человек долго лежит на спине, вес тела постоянно давит на крестец и пятки. Если не менять положение, нагрузка остаётся на одних и тех же участках. Со временем на этом месте образуется сначала стойкое покраснение, затем поверхностная рана. Если ничего не предпринимать, она может перейти в незаживающую язву, а в тяжёлых случаях — в некроз (омертвение тканей), требующий хирургического вмешательства.

Кто находится в группе риска

Вероятность появления пролежней выше, если пожилой человек:

• долго лежит или сидит почти без движения;
• не может самостоятельно изменить положение тела;
• плохо чувствует боль, прикосновение или давление;
• перенёс инсульт, травму, операцию или тяжёлое заболевание;
• уже имел пролежни;
• плохо ест или заметно теряет вес;
• страдает недержанием мочи или кала;
• имеет отёки, сухую или воспалённую кожу;
• испытывает выраженную слабость;
• не может сообщить о боли или дискомфорте из-за нарушения сознания или когнитивных функций.

Особенно высокий риск возникает, когда одновременно присутствует несколько таких факторов. Например, человек после инсульта почти не двигается, не чувствует одну сторону тела и нуждается в помощи при каждом повороте.

Пролежни могут появиться и у человека, который раньше хорошо двигался. Например, если после операции или ухудшения самочувствия он начинает проводить в постели большую часть дня.

Где чаще всего появляются пролежни

Расположение пролежней зависит от того, в каком положении человек проводит много времени.

Если он лежит на спине, особенно внимательно осматривайте:

• затылок;
• лопатки;
• позвоночник;
• локти;
• крестец;
• пятки.

При положении на боку нагрузка приходится прежде всего на:

• область тазобедренного сустава;
• колени;
• лодыжки;
• плечо;
• локоть;
• ухо.

У пожилого человека, который долго сидит, повреждения могут появиться в области ягодиц и таза. Если он пользуется инвалидной коляской, осматривайте ещё и заднюю поверхность бёдер, места контакта с ремнями и подлокотниками.

Как выглядят пролежни на разных стадиях

Первая стадия. Кожа остаётся целой, но меняется её цвет. Участок может выглядеть покрасневшим, быть горячее или холоднее, плотнее или мягче окружающей кожи. Возможны боль или повышенная чувствительность в этом месте.

Вторая стадия. Появляется поверхностное повреждение кожи. Оно может выглядеть как неглубокая рана или пузырь с прозрачным или серозным содержимым.

Третья стадия. Повреждение распространяется на всю толщину кожи и затрагивает подкожную жировую ткань. Рана становится глубже, но мышцы, сухожилия и кости не обнажены.

Четвёртая стадия. Повреждение глубокое и может распространяться на мышцы, сухожилия, суставы или кости и обнажать их.

Не все пролежни можно разделить только на четыре стадии. Повреждение глубоких тканей может начинаться при внешне целой коже. Участок может быть тёмно-красным, бордовым или фиолетовым или выглядеть как кровянистый пузырь.

Не пытайтесь самостоятельно определить стадию пролежня и подбирать лечение только по фотографии в интернете. Внешний вид не всегда показывает реальную картину повреждения.

Как понять, что повреждение кожи требует внимания

Осматривайте кожу пожилого человека во время обычного ухода, например, при переодевании, мытье, смене подгузника.

Если заметили изменение кожи, сначала уберите нагрузку с этого участка. Не растирайте его и не пытайтесь проверить состояние кожи сильным нажатием.

Не каждое покраснение кожи означает, что начинается пролежень, но обратите внимание, если участок:

• изменил цвет и отличается от окружающей кожи;
• не меняется после того, как давление на него убрали;
• стал горячее или холоднее;
• стал плотнее или мягче;
• болит или стал более чувствительным;
• отёк;
• покрылся пузырём;
• начал мокнуть;
• имеет явное повреждение или рану.

Чем раньше удастся заметить проблему, тем больше шансов не допустить дальнейшего повреждения кожи и тканей.

Что делать, если появился пролежень

Уберите давление с повреждённого участка. Для этого поменяйте положение пожилого человека так, чтобы он не лежал только на этом месте. Подложите специальные противопролежневые подушки, валики или круги. Их вид и размер зависит от участка, на котором обнаружились повреждения. Если не убрать нагрузку с пролежня, он не заживёт и проблема будет только усугубляться.

Не растирайте кожу. Нельзя массировать, энергично растирать или разминать повреждённый участок.

Поддерживайте чистоту кожи. Если участок загрязняется мочой, калом или потом, аккуратно очистите его водой или специальным очищающим лосьоном для лежачих больных. Не пользуйтесь горячей водой и жёсткой мочалкой. Промокните мягким чистым полотенцем. Не трите кожу.

Не используйте самостоятельно агрессивные медикаменты. Не нужно обрабатывать повреждение спиртом, перекисью водорода, зелёнкой или другими средствами, которые нашлись в домашней аптечке.

Обратитесь к врачу. Особенно важно не откладывать обращение, если повреждение глубокое, находится на пятке или в другой области, на которую пожилой человек продолжает опираться, либо если он не может самостоятельно сообщить о своих ощущениях. Специалист оценит состояние раны и определит, какой уход и лечение нужны.

Как лечат пролежни

Лечение зависит от глубины повреждения, состояния раны и общего состояния пожилого человека. Нет универсальной мази или одного средства, которое подходит для всех пролежней.

Для ухода за раной врач может назначить специальную повязку. Её выбирают с учётом глубины и расположения пролежня, количества выделений и состояния кожи вокруг раны.

При глубоких пролежнях может потребоваться удаление нежизнеспособных тканей, тогда проводят хирургическое лечение. Это зависит от размера, глубины повреждения и состояния тканей.

При признаках сепсиса или инфекции врач может назначить антибиотики. Самостоятельно принимать их для ускорения заживления нельзя.

Питание тоже часть лечения. Врач может порекомендовать изменить рацион или назначить специальное питание.

Как предотвратить появление пролежней дома

Меняйте положение тела

Пожилой человек, который не может самостоятельно повернуться, не должен долго находиться в одном положении.

При этом нет универсального правила для всех, например, обязательно переворачиваться каждые 2-3 часа. Частоту изменения положения подбирают с учётом состояния кожи, подвижности и переносимости разных положений. Задача — не допускать длительной нагрузки на один участок.

Ухаживайте за кожей

Кожу нужно регулярно очищать от пота, мочи, кала и других загрязнений. После мытья её аккуратно промокают чистым полотенцем, не растирая. При недержании особенно важно не оставлять кожу надолго влажной. После загрязнения белье или подгузник нужно менять, а кожу очищать.

Простыня должна быть сухой и гладкой, без складок и посторонних предметов.

Правильно перемещайте пожилого человека

При перемещении нельзя тянуть его по простыне: кожа трётся и ещё больше повреждается.

Не стоит также резко подтягивать пожилого человека за руки или пытаться самостоятельно поднять его, если вы не уверены, что сможете сделать это безопасно. Особенно осторожно нужно перемещать его после операции, травмы или при выраженной слабости. В таких случаях способ перемещения должен соответствовать его состоянию.

Про безопасную технику перемещения и подходящие приспособления читайте в публикации «Как правильно разместить в кровати лежачего больного».

Подберите подходящую кровать и матрас

Для пожилого человека, который долго находится в постели, может понадобиться функциональная кровать. В отличие от обычной, в ней можно менять положение без необходимости постоянно поднимать человека.

Специальный противопролежневый матрас поможет уменьшить нагрузку на отдельные участки тела. Но сам по себе он не заменяет регулярного изменения положения тела.

Для пожилого человека, который долго сидит, тоже нужна подходящая поверхность для перераспределения давления. Например, специальная подушка для кресла или инвалидной коляски.

Публикации по теме:

«Правила выбора кровати для лежачего пожилого человека»

«Как выбрать противопролежневый матрас»

Следите за питанием и питьём

Плохое питание повышает риск появления пролежней и затрудняет их заживление. Проследите, чтобы пожилой человек полноценно питался, то есть получал достаточно калорий, белка и жидкости. Если он стал заметно хуже есть, худеет или у него уже образовался пролежень, обсудите питание и питьевой режим с врачом.

Количество жидкости должно соответствовать состоянию здоровья пожилого человека. При некоторых заболеваниях врачи ограничивают объём питья. Подробнее — в публикации «Как правильно кормить пожилого человека, прикованного к постели».

Поддерживайте двигательную активность

Если состояние позволяет, даже небольшая самостоятельная активность помогает чаще менять положение тела. Если пожилой человек не может самостоятельно двигаться, врач или специалист по реабилитации может подобрать безопасные движения и упражнения.

При этом нельзя заставлять человека выполнять упражнения через боль или ухудшение самочувствия.

Главное о профилактике пролежней

Нужно уменьшать длительное давление на одни и те же участки, регулярно менять положение тела, следить за состоянием кожи, поддерживать её чистоту и сухость, правильно перемещать пожилого человека и контролировать питание.

Если появились первые признаки пролежней, нужно убрать нагрузку с этого участка и не травмировать кожу массажем, растиранием и агрессивными медикаментами.

Лечение зависит от характера и глубины повреждения, для этого нужна консультация врача.